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一、直立性低血压简介及临床表现

直立性低血压(Orthostatic hypotensi弱气乙女on),简称OH,诊断标准采用1996年美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)的诊断标准:从卧位转为立位3min以内,收缩压下降≥20mmidols69Hg 和(或)舒张压下降≥10mmHg,或在直立倾斜试验中至少60度角3min内出现上述血压变化,同时伴有眩晕、黑曚、眼花、心慌、面保卫萝卜挑战39色苍白、脉速、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。

OH的发病率和年龄有关,小于50岁的人群发生率约5%,大于70岁的人群发生率约30%。OH常见症状有直立数秒后头晕、视力模糊、视野变窄,颈肩背部疼痛,大部分患者症状不典型,仅表现疲劳或其他不典型的症状,但这些患者也有跌倒和晕厥的风险。OH可能是高血压、心衰、王苏菁冠心病的伴随症状,可导致残疾、晕倒、外伤等,显著影响生活质量。OH也能增加心梗、卒中、心衰和房颤的发生率。通常,OH在仰卧位不会发生,立位显著,坐下或躺下后症状会减轻。


二、高血压患者会发生直立性低血压吗?

随着社会老龄化、高血压的患病率和服用降压药物治疗率的增加, 临床中老年高血压尤其是单纯收缩期高血压合并OH的现象将越来越常见。如何在控制血压预防心脑血管事件的同时又能避免发生OH导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件是临床医生常要面临的困惑和挑战。OH合并卧位高血压在45岁以上人群开始出现, 在60岁以上人群中较为常见。高血压患者中约5.5%同时存在卧位高血压和OH, 而在OH患顾宁冷少霆者中有50%合并卧位高血压。


三、直立性低血压的病因和诱因

根据病理生理过程,OH可分为结构性(神经性)或者绝句杜甫,人教版,6vhao功能性(非神经性)原因造成的自主神经功能紊乱。神经源性OH是原发性神乱文经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病,或者继发性性神经病变例对加心如糖尿病神经病变、淀粉样变、急进性肾衰竭的主要表现。

引起OH常见药物有:抗帕金森病药物,如:单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及三环类抗抑郁药物等可以引起或加重OH。长期应用- 受体阻滞剂、钙通道阻剂、利尿剂、硝酸酯类等药物,可影响脑血流自动调节机制。当体位改深宫离凰曲变时,即使血压未降至低血压的范围,也会导致脑血流量减少,出现头晕等症状。

早晨醒来症状明显或者较重, 诱发加重因素通常包括静脉瘀滞和脱水、发热、饮酒、排尿、运动后等。同时, 自主神经衰竭的患者更容易餐后低血压, 特别是暴饮暴食富含碳水化合潘湘湘物的食物之后, 胃扩张导致血管活性肠肽释放张成铁, 血液瘀滞于内脏血池。夜间多尿患者,因为夜间平卧后外周血液流向中心,加快了尿钠的排泄。因此,一夜之后患者容易出现血容量减少,导致清晨出现低血压。

四、直立性低血压的预防和治疗策略

OH的治疗目标: 通常,治疗是逐渐进行药物滴定以缓解症状, 而不是纠正体位性低血压的测量值。一旦患者发变压器外壳生OH,需及时评估患者血容量和用药情况,对患者进行健康宣教是OH治疗核心,包括如下措施:

(一)生活方式

1、从坐卧位站起时应当缓慢,尤其是清晨时,这时最容易出现体位性低血压。在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压发生。

2、避免情绪紧张和过度劳累,天气炎热时应当减少活动,因为这些活动会减少静脉回心血量,加重低血压。

3、抬高床头10-20度角有助于改善直立性低血压。

4、坚持适当的体育锻炼,增强体质,平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划,坚持运动,并保证充分的睡眠时间,在起床1h后或进餐2h后再进行适当运动。

5、症状明显者,可穿弹力长袜,用紧身腰带。对少数慢性直立性低血压患者,也可给药物治疗,如中药补中益气丸、生脉饮。

6、避免热环境(桑拿浴、洗澡、淋浴), 避免用过热的水洗澡或泡脚,建议温水淋浴。

7、不宜久站,呈站立状态时可双腿交叉,要每隔几分钟活动一下。

8、避免增加腹腔或胸腔压力的动作,如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。

(二)饮食方面

1、合理饮食,补足营养,少量多餐,进餐七、八分饱,食物以高维生素、粗纤维、易消化、清淡饮食,保证热量供应。进餐后不宜立即起立和从事体力活动,对体质瘦弱者,鼓励多补充蛋白质,戒烟戒酒。低碳水化合物饮食,餐时多饮水可增加血容量而提高血压。活动后出汗较多时,注意盐和水的补充。

2、保证每日饮用足够的水,快速饮水0.5L可在5-15min内快速升高血压,每日饮水1.5-2升,避免饮用过热的水。

3、宜选择适当的高钠饮食(不适用于高血压患者)。氯化钠(即食盐)每日需摄足6-10克。

4、一旦发生体位性低血压,立刻将病人抬放在空气流通处,或将头放低,松解衣领,适当保温,病人一般很快苏醒。穆塔辛

(三)药物治疗

尽管非药物治疗可以一定程度上起效,但是大部分 III-IV 级患者症状严重、持久,需要抗低血压药物治疗。尽管大多数药物受到质疑,已经有研究证明屈昔多巴和米多君能收到确切疗效。有研究报道米多君能够增加加压疗法的效果。目前两种药物均建议白天服用,避免卧位华山剑圣高血压,因为两种药物的半衰期均为 3 小时。

1)屈昔多巴:

研究表明屈昔多巴能够改善神经源性 OH ,对症状和站立位血压均有影响(大约能增加 10 mmHg)。然而,长期疗效尚待考证。屈昔多巴其实剂量一般为一天 3 次,每次 100 毫克(醒来时、一天中间、晚上睡前至少 3 小时。例如,baof 7 点、1薛守琴3 点、19 点)。应该逐渐加量直至症状缓解,最大剂量可加至每次 600 毫克,每天三次。典型副反应乳白陆行鸟包括头痛、眩晕邵逸夫老婆、恶心、和高血压(发生率为 5%-10%)。

2)米多君:

米多君对轻到中度 OH 有效。该药物可改善直立不耐受,且没有用明显副反应。平均下来,服药后 1 小时即可升高收缩压 10-15 mmHg。米多君和屈昔多巴一样起始剂量每次 5 毫克,每天 3 次。逐渐加量至每次 10 毫克,每天 3 次。

3)氟氢可的松:

氟氢可的松可以增加受体敏感性,可以和血管收缩剂联用。通常使用 0.1 毫克每天,最大剂量不超过 0.3 毫克。典型副作用为局部水肿,包括肺水肿和腹水。还可见高血压和低血钾。因此心衰、肾衰竭、或者高血压时使用氟氢可的松的禁忌症。

4)吡啶斯的明:

是抗胆碱脂酶药物,建议用于神经源性 OH,使用后血压上升幅度小。每次 30-60 毫克,每天 2-3 次。

5)其他:

患有心脏病或者高血压的患者用药需谨慎。应该选择药物达峰时间为 2-6 小时,避免使用半衰期超过 jiaojie12 小时的药物。

对于高血压患者,如果OH持续发生, 且有明显的症状, 发生晕厥或骨折危险较高, 可考虑暂时停用降压药物, 在白天应用短效药物治疗OH。由于OH治疗药物如拟黄总韩燕交感药物米多君、盐皮质激素氟氢都具有升高卧位血压的副作用, 应注意避免下午或长期使用。

来源:科普中国网